Inscription Adulte Loisirs Étape 1 sur 3 33% Nom** Prénom Nom Nom de naissance Nom de naissance Adresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal E-mail* E-mail Date de naissance* Jour Mois Année Adresse* Ville AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Swaziland)FidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique du CongoRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de Géorgie du SudÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Droit à l'image* J'accepte Je refuse Dans le cadre de notre club, des photos ou vidéos de votre enfant peuvent être faites et utilisées en vue du promouvoir nos activités. Nous sollicitons donc votre autorisation, en qualité de représentant légal, à utiliser l’image de votre enfant pour promouvoir ses activités dans le cadre de ses activités (entrainements, courses,….) sur le site de l’association, la page Facebook et Instagram. Détail de l'assuranceLicence*Licence adulte Loisir + sans assurance FFS 86,00€Licence adulte Loisir + assurance FFS Primo 100,00€Licence adulte Loisir + assurance FFS Médium 110,00€Adhésion simple 41,00€Licence = adhésion au club + licence + assurance (en fonction des choix) Adhésion simple = adhésion au club (sans prise de licence)Autre Réduction Famille Cours avec BE Réduction famille : valable pour le 3ème licencié du même foyer Cours avec BE : encadrement de 6 séances de 2h avec un BE Total 0,00 € Nombre de paiement En une seule fois à l'inscription 1/2 à l'inscription et 1/2 le mois suivant Commentaire Merci d'indiquer en commentaire si vous souhaitez utiliser : Chèques VacancesRIB à téléchargerCertificat médical ou Questionnaire de Santé Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 300 MB, Max. des fichiers : 5. Le certificat médical est OBLIGATOIRE pour les personnes pratiquant le biathlon. Dans tous les autres cas (pratique du fond uniquement), seul le questionnaire de santé « relatif à l’état de santé du sportif majeur » doit être fourni (à télécharger ci-dessous)Questionnaire de santé Majeur