Inscription Adulte Compétiteur / Dirigeant Étape 1 sur 3 33% Nom** Prénom Nom Nom de naissance Nom de naissance Adresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal E-mail* E-mail Date de naissance* Jour Mois Année Adresse* Ville AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Swaziland)FidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique du CongoRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de Géorgie du SudÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Droit à l'image* J'accepte Je refuse Dans le cadre de notre club, des photos ou vidéos de votre enfant peuvent être faites et utilisées en vue du promouvoir nos activités. Nous sollicitons donc votre autorisation, en qualité de représentant légal, à utiliser l’image de votre enfant pour promouvoir ses activités dans le cadre de ses activités (entrainements, courses,….) sur le site de l’association, la page Facebook et Instagram. Licence Adulte OU Jeunes catégorie U15 et + (ne s'entrainant pas avec le Club)*Licence adulte Compétiteur sans assurance FFS 146,00€Licence adulte Compétiteur + assurance FFS Optimum 189,00€Licence Dirigeant sans assurance FFS 41,00€Licence Dirigeant + assurance FFS Primo 55,00€Licence Dirigeant + assurance FFS Medium 65,00€Licence Dirigeant + assurance FFS Optimum 83,00€Ce prix comprend l'adhésion au club + la licence + assurance (en fonction des choix) Sont considérés comme "Dirigeant", les membres du Conseil d'Administration, les MF et les AT (qui ne souhaitent pas faire de compétition)=> pour les Dirigeants, la partie Adhésion + Assurance est à régler directement --- Le montant de la licence Dirigeant (70€) n'est pas intégrée. Il est à régler par un chèque à part pour être mis en caution pour la saison (prise en charge de la partie Licence par le Club à partir de 8 journées d'encadrement aux entraînements faites pour le Club)Détail de l'assuranceRéductions (cumulables en fonction de votre profil) Carte M'Ra ou Pass région Réduction Famille Carte M'Ra ou Pass Région : pour les lycéens (justificatif à fournir au Club = photo de la carte, numéro lisible) Réduction famille : valable pour le 3ème licencié du même foyerTotal 0,00 € Nombre de paiement En une seule fois à l'inscription 1/2 à l'inscription et 1/2 le mois suivant Commentaire Merci d'indiquer en commentaire si vous souhaitez utiliser : Chèques VacancesRIB à téléchargerCertificat médical ou Questionnaire de Santé Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 300 MB, Max. des fichiers : 5. Le certificat médical est OBLIGATOIRE pour les personnes pratiquant le biathlon - doit comporter la mention "y compris en compétition". Dans tous les autres cas (pratique du fond uniquement), seul le questionnaire de santé « relatif à l’état de santé du sportif majeur » doit être fourni (à télécharger ci-dessous)Questionnaire de santé MajeurJe suis compétiteur Haut Niveau ou en Pôle, je télécharge la convention skieur pour la retourner signée : Convention skieur 2023Convention skieur signée Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 300 MB, Max. des fichiers : 5.
